Лфк при травмах і хворобах опорно-рухового апарату
Пошкодження ОДА (опорно-рухового апарату) супроводжуються функціональними порушеннями, в основі яких лежать рухові розлади. Причиною їх появи крім анатомічних порушень і дисфункцій є тривала гіпокінезія, пов`язана з іммобілізацією кінцівки, тривалим постільною режимом, розвитком вторинних змін. До них відносяться м`язові гіпо-та атрофії, різні сморщивания і потовщення суглобових сумок, втрата її еластичності, фіброзні зміни суглобового хряща і ін. Знижуються також основні показники гемодинаміки, функції зовнішнього дихання, нервової системи, шлунково-кишкового тракту. Ну, а це може призводити до різних ускладнень і уповільнення процесів регенерації.
Лікувальна фізкультура, що здійснює місцеве і загальне зціляє вплив на організм хворого, є найважливішим, а іноді навіть і вирішальним методом у всебічному комплексному лікуванні та реабілітації травм і захворювань ОДА. Фізичні вправи поліпшують трофіку, кровопостачання і скоротливу здатність м`язів, сприяють розвитку їх робочої гіпертрофії, покращують живлення хрящової тканини і еластичність зв`язкового-капсульного апарату. За механізмом моторно-вісцеральних зв`язків ЛФК надає тренувальних дію на вегетативні функції, сприяючи відродженню органів і тканин.
ЛФК при травмах складається з ЛГ, фізичних вправ у воді, тренування ходьби, механотерапії, занять на тренажерах, ігор, елементів спорту, відновлення соціально-побутових навичок. У заняття ЛГ включають як загальнозміцнюючі тренування, так і спеціальні цілеспрямовані вправи. Ці дві групи вправ слід поєднувати, віддаючи в одних випадках перевагу вправам загального дії, в інших - спеціального. Велике значення має і розумний вибір вихідного положення. Дозування фізичних вправ повинна бути адекватна функціональному стану і потенціалу ОДА хворого, а також процесам репарації. Найбільш дієво багаторазове (зазвичай 3-4 рази) повторення ЛГ протягом доби. Рекомендована тривалість кожної лікувальної процедури - не більше 15-20 хв. Надмірно тривала процедура (більше 30-40 хв) здатна привести до перевантаження, а короткочасна - виявитися недостатньо ефективною. При роботі над фізичними вправами важливо виключити появу або посилення болю. Фізичні вправи необхідно направляти на вироблення, освоєння і закріплення комплексних цілеспрямованих всебічних рухів. В результаті систематичного тренінгу у хворого потроху відновлюються навички обслужити себе без додаткової сторонньої допомоги.
ЛФК при переломі кісток
Повний курс ЛФК в лікуванні травматологічних хворих умовно ділиться на три періоди:
- іммобілізації,
- послеіммобілізаціонний,
- відновний.
У періоді іммобілізації ЛФК призначається з найперших днів надходження пацієнта в стаціонар для підвищення загального тонусу організму, профілактики ускладнень, поліпшення трофіки іммобілізованої кінцівки, попередження розвитку гіпотрофії мускулатури і суглобової ригідності. У комплекс ЛГ включаються статичні і динамічні вправи на дихання, загальнорозвиваючі тренінги для комплексу всіх м`язових груп, вільних від іммобілізації. Зі спеціальних - застосовуються вправи для симетричної кінцівки, вправи для вільних від іммобілізації суглобів травмованої кінцівки, ізометричні напруження м`язів пошкоджених сегментів, ідеомоторні руху. Изотонические вправи призначають через 10-12 днів від початку витягнення і на 2-3-у добу після операції остеосінтеза- по 5-15 напруг тривалістю 5-7 с з паузами для розслаблення багаторазово протягом дня. Тривалість процедури ЛГ 20-30 хв з повторенням її 2-3 рази на добу. Паралельно проводиться масаж симетричною кінцівки, рефлексогенних зон і неуражених сегментів травмованої кінцівки.
У постіммобілізсщіонном періоді, збігається за часом з консолідацією в області перелому, ЛФК спрямована на підготовку хворого до вставання, тренування вестибулярного апарату, навчання пересуванню на милицях, тренування опорної функції кінцівки (при травмах нижньої кінцівки), нормалізацію постави. Приватними завданнями ЛФК є відновлення функції пошкоджених кінцівок, нормалізація її трофічних процесів, якісне поліпшення крово- і лімфообігу в області пошкодження, зміцнення м`язів, поліпшення рухливості в суглобах, тренування побутових навичок. Фізичне навантаження поступово зростає за рахунок підвищення числа вправ, їх повторення, застосування обтяжень. Спеціальні вправи для всіх суглобів кінцівки виконують спочатку в полегшених вихідних положеннях. Застосовуються ізометричні напруги, тренування осьового навантаження при пошкодженні нижніх кінцівок і вироблення функції захоплення при травмах верхніх кінцівок, вправи з предметами. Проводяться заняття з відновлення побутових навичок, трудотерапія.
У відновлювальному періоді вплив засобами ЛФК направлено на підтримку завершення процесу репарації і гранично допустимий відновлення порушених функцій ушкодженого відділу опорно-рухового апарату, відновлення рухових навичок або створення нових. З цією метою використовують УГГ, ЛГ, фізичні вправи у воді, механотерапію, трудотерапию, масаж, спортивно-прикладні вправи, ігри. Сумарна фізичне навантаження підвищується шляхом збільшення тривалості, інтенсивності та щільності процедур, числа вправ, підходів і їх повторів, застосування всіх доступних вихідних положень.
Протипоказаннями до призначення ЛФК є: загальний важкий фізичний стан хворого, посилене крововтратою, шоком, інфекцією, супутніми заболеваніямі- ймовірність кровотечі або повторного відновлення кровотечі викликаного можливим двіженіям- стійкий больовий синдром, висока температура-наявність сторонніх тіл, розташованих недалеко від великих судин, а також нервів і інших життєво важливих органів.
ЛФК при переломі хребта
При переломах хребта фізичні вправи застосовують з урахуванням локалізації перелому (отелення: шийний, грудний, поперековий), часу з моменту перелому, застосовуваного методу лікування, характеру ускладнень, віку та стану хворого.
При консервативному лікуванні переломів тіл (грудний і поперековий відділ) без порушень функцій спинного мозку завданнями ЛФК є загально тонізуючу дію на організм хворого, профілактика ускладнень, викликаних тривалим постільною режимом і иммобилизацией, поступове формування м`язового корсету. Заняття ЛФК при переломі хребта проводяться в 4 етапи:
- На першому етапі (10-12 днів) використовуються дихальні вправи (статичні і динамічні), загальнорозвиваючі тренінги для мускулатури (малих і середніх груп) і суглобів. Що стосується активних рухів ногами, - то вони виконують в максимально полегшених умовах (ковзання стопою по ліжку) причому виключно по черзі. Також рекомендується короткочасне напруга м`язів черевного преса і изотоническое напруга м`язів спини, розгинання грудного відділу і піднімання таза зі статичної опорою на лікті і зігнуті в колінах ноги. ЛГ проводиться індивідуально по 10-15 хв 2-3 тренування в день з початковим становищем горизонтально лежачи на спині. Не виконуються вправи, що викликають біль в області перелому.
- На другому етапі (До 30-го дня) основною метою є створення м`язового корсету, нормалізація діяльності внутрішніх органів, підготовка хворого до розширення і посилення рухового режиму. Комплексна навантаження на організм підвищується за рахунок підбору вправ, нарощування числа їх повторень, тривалості занять. Тривалість занять збільшується до 20-30 хв. Бажано повторити процедуру ЛГ самостійно в другій половині дня. Через 2-2,5 тижні після травми дозволяється поворот на живіт в положенні розгинання. В процедуру ЛГ до попередніх вправ додають вправи для посилення м`язового корсету, розгинання хребта з опорою на передпліччя і кисті, ізометричні вправи для м`язів спини і сідниць (починаючи з 2-3 с до 7 с) - вправи для впливу на м`язи черевного преса і м`язи гомілок. Екстензійного вправи для м`язів торса полегшуються становищем ліжка з ухилом. Активні рухи ногами виконують поперемінно з відривом від площини ліжка.
- На третьому етапі (До 45-60-го дня по тому травми) тренування подовжуються до 40-45 хв і проводяться 2 рази на день. Передбачається зростання навантаження за рахунок изометрических напруг, вправ з навантаженням, опором і всілякими обтяженнями, введення вихідного положення вертикально, стоячи на четвереньках, колінах, з яких роблять нахили в сторони, назад, одночасні підйоми ніг, ходьбу по ліжку. При виконанні вправ необхідний контроль за вірним становищем хребта, не допускаючи його згинання. Для оцінки рівня силової витривалості мускулатури спини визначають тривалість часу утримання корпусу в розігнути положенні лежачи горизонтально на животі з відведеними назад руками і розігнутими ногами. Силова витривалість м`язів черевного преса оцінюється за часом утримання зігнутих під кутом 45 ° розігнути ніг з позиції лежачи на спині. Проби вважаються задовільними при часу утримання 2-3 хв.
- При позитивних результатах проб можна переходити до четвертого етапу лікування (З 45-60 днів до 5-6 місяців після перелому). Хворому дозволяється вставати з ліжка, минаючи положення сидячи. Підніматися потрібно з горизонтального положення лежачи на животі або ж стоячи на колінах виключаючи нахил вперед. ЛФК на цьому етапі спрямована на продовження зміцнення м`язів торса, збільшення рухливості хребта, відновлення коректної постави і вміння ходити. Продовжують заняття ЛГ за методикою третього періоду, до яких додають вправи у вихідному положенні стоячи: динамічні вправи для верхніх кінцівок, напівприсідання з опорою, нахили тулуба, ходьба на місці і по палаті. Тривалість ходьби до завершення 3-го місяця лікування може бути збільшена до 1,5-2 ч. Сидіти дозволяється при хорошій адаптації до ходьби по 5-10 хв пару раз в день з валиком під попереком не раніше 3-4 місяців після травми. На амбулаторному етапі додають заняття плаванням і ходьбу на лижах по гладкій місцевості. Хворого навчають навичкам раціональної поведінки в побуті.
Протипоказані нахили вперед, ротаційні руху, вправи на мобілізацію хребта, біг, стрибки, підйом і носіння важких предметів, тривалі нахили тулуба.
У разі перелому поперечних і остистих відростків хребця пацієнта кладуть в ліжко зі щитом на 2 4 тижні. ЛФК призначають до застосування з перших же днів, використовуючи основні методи лікування компресійних переломів, але терміни переведення до підвищених навантажень скорочують. Лягти на живіт дозволяється лише через 4-6 днів, початкове положення - стоячи на колінах - починають застосовувати тільки через 8- 12 днів, вихідне положення - стоячи вертикально і ходьбу - через 2-3 тижні.
Остеохондроз хребта.
У разі остеохондрозу шийного відділу хребта лікувальна фізкультура призначається вже на етапі гострого періоду захворювання (вже в 1 -2-й день) в умовах осьової розвантаження (вихідне положення - лежачи, використання коміра типу Шанца). Лікувальний комплекс включає фізичні вправи для незначних м`язових груп і середніх м`язів, а також суглобів верхніх кінцівок, вправи на розслаблення мускулатури верхнього плечового пояса і верхніх кінцівок, дихальні статичні вправи. У міру затихання болю тренувальний комплекс розширюється вправами зміцнюють мускулатури плечового пояса і верхніх кінцівок, плюс шиї (статичні напруги по 5-7 с) - аналітичної гімнастики, вправ на обсяг рухів "в плечових суглобах, коордінатор- ної гімнастики. Поступово в заняття включаються вправи з різного роду спортивними предметами, із застосуванням гімнастичної стінки, на спеціальному столі, вправи в лікувальному басейні. Динамічні вправи орієнтовані на шийний відділ хребта часто про івопоказани в гострому і підгострому фазах лікування, але стають доступними в період ремісії.
абсолютними протипоказаннями до призначення ЛГ служать загальний важкий фізичний стан хворого, виражене підвищеною температурою тіла, наростання симптоматики порушення мозкового кровообігу, стійкий виражений больовий синдром, компресійний синдром, що вимагає хірургічного втручання.
При остеохондрозі в області попереково-крижового відділу хребта в стадії загострення рекомендують постільний режим (протягом 5-7 днів), потім корекцію становищем (укладання хворого), дихальні тренування, вправи на розслаблення мускулатури, вправи для її дрібних і середніх груп, а також суглобів, витягування хребта. Пацієнтам слід рекомендувати лежати на спеціальній полужесткой ліжку з валиком під колінами для кращого розслаблення м`язів. Для фіксації ураженої ділянки хребта, зміцнення мускулатури торсу і нижніх кінцівок застосовують фізичні вправи переважно статичного характеру з експозицією від 2-3 с до 5-7 с. У міру стихання болів підключаються вправи ізотонічного характеру, вправи, орієнтовані на посилення рухливості хребта, тренування з опором і обтяженням. ЛГ виконується при розвантаженні хребта в стартовому положенні лежачи на спині, животі, боці, стоячи на чотирьох точках. У відновлювальному періоді в заняття ЛФК включають активні вправи з гімнастичними предметами, гімнастичними снарядами і на снарядах, ходьбу, рухливі ігри, заняття в лікувальному басейні, заняття на тренажерах. ЛФК доповнюється курсом масажу з 12- 15 процедур, який носить розслабляючий характер при больовому синдромі і зміцнює - у міру стихання болів. Протягом всього терміну використовуються різні методи ЛФК, що реставрують динамічний стереотип.
строго протипоказані руху на розгинання поперекового ділянки хребта і нахили корпусу більш ніж на 15-20 °, вправи, які посилюють біль і напругу паравертебральних м`язів. Протипоказанням служить також непереносимість процедури хворим.
ЛФК при сколіозі
У комплексному лікуванні сколіозів ЛФК належить провідне місце. Завдання лікувальної фізкультури складаються в вихованні та збереженні правильної постави, створення гармонійного мускулатурного корсета тулуба, збільшення сили і витривалості м`язів торса і кінцівок, поліпшення функції кардіореспіраторної системи, загартовування організму, профілактиці психоемоційного навантаження. У процедурах ЛГ використовують коригуючі, симетричні і асиметричні деторсіонная вправи, які проводяться в умовах осьової розвантаження і витягування (вихідне положення - лежачи, у висі, на похилій площині і т. П.). Спеціальні вправи призначають на тлі загальнозміцнюючих та дихальних вправ. Заняття ЛФК при сколіозі потрібно проводити не менше 2 разів на добу по 30-45 хв і поєднуватися з масажем. Спати необхідно на жорсткому ліжку. Широко використовують спеціально підібрані ігри, плавання, катання на лижах.
Для посилення ефективності терапії сколиотического недуги максимально використовується додавання при вправах всіляких аналізаторів (тактильного, слухового, зорового і інших). У зв`язку з цим тренування проводяться спеціально перед дзеркалом, у опори або гімнастичної стінки. У руховому режимі протипоказані стрибки, вправи зі значними нахилами тулуба вперед, акробатика, носіння великих грузов- плавання і активні ввізні процедури протипоказані в умовах нестабільності хребта пацієнта.
