Лфк при захворюваннях нервової системи

Фізичні силові вправи підвищують функціональну перебудову всіх ключових елементів нервової системи, надаючи стимулюючу дію, як на еферентні, так і на аферентні системи. Базовою основою механізму впливу силових фізичних вправ є процес вправи, тому динамічна перебудова нервової системи зачіпає і клітини кори головного мозку, і периферичні нервові волокна. При виконанні фізичних вправ підвищуються всілякі рефлекторні зв`язку (кортико-м`язові, кортико-вісцеральні, а також м`язово-кортикальні), що сприяє більш узгодженим і гармонійному функціонуванню основних функціональних систем організму.

Активне залучення пацієнта в процес усвідомленого і чітко дозованого вправи є потужним стимулятором формування субординаційних впливів. Пластичність ЦНС дозволяє шляхом систематичних комплексів занять ЛФК виробити динамічний стереотип, який визначає точність, координацію і значну економізацію реакцій.

Заняття ЛФК при захворюваннях нервової системи надає нормалізує вплив на порушення балансу гальмування і збудження. Важливу роль в нейрогуморальної регуляції при силових вправах несе вегетативна нервова система, яка іннервує тканини м`язових волокон, регулює в них процес обміну речовин, пристосовує її до функціональної діяльності. Стимулюється також функція ССС, дихальної та інших систем організму, що покращує живлення працюючих м`язів, ліквідує застійні явища, прискорює розсмоктування вогнищ запалення. Позитивні емоції при виконанні фізичних вправ розвиваються у хворого на тлі безумовних і умовних зв`язків. Вони сприяють мобілізації різноманітних фізіологічних механізмів і відволікають пацієнта від хворобливих переживань.

Інсульт.

У реабілітації хворих, які перенесли інсульт, виділяють 3 етапи: ранній (3 місяці), пізній (до 1 року) і етап компенсації залишкових порушень рухової функції. Лікувальна фізкультура при інсультах спрямована на зниження патологічного тонусу, зменшення ступеня парезу (збільшення м`язової сили), усунення синкинезий, відтворення і формування найважливіших рухових навичок. Лікувальну гімнастику і масаж призначають при стабілізації стану хворого (відсутність наростання симптоматики порушення серцевої діяльності і дихання). Лікування положенням починають з першого дня хвороби, пасивно повертаючи хворого через кожні 1,5-2 год вдень і 2,5-3 ч вночі зі здорового боку на спину і на уражену сторону. При постановки пацієнта в горизонтальне положення (лежачи) слід стежити, щоб кисть ураженої руки завжди була в среднефізіологіческом фазі, і при цьому нога ні в що не впиралася. Верхню кінцівку відводять на 90 ", розгинають у всіх суглобах і ротується назовні. При збільшенні тонусу м`язів кистьових згиначів на кисть з розігнутими і розведеними пальцями потрібно накласти лонгету. Вплив тиском поверхні кисті і підошви призводить до підвищення тонусу м`язів і формуванню порочних установок. Допускається трохи підняте положення хворого (не більше 30 °) узголів`я (при легкому та середньої тяжкості ішемічному інсульті) на 15-30 хв 3 рази на день вже в 1-у добу захворювання.

Необхідно намагатися до максимально ранньої активізації хворого - переведення його в сидяче положення. Хворий може бути засаджені на ліжку зі спущеними ногами на 3-5-й день від початку лікування. Переклад в положення сидячи проводиться пасивно, хворому забезпечується достатня опора. Загальна тривалість перебування в сидячому положенні - від 15 хв до 30-60 хв і більше при добрій переносимості. Питання про період розширення рухового режиму при геморагічному інсульті вирішується індивідуально.

Рухова реабілітація при інсультах включає ряд послідовних етапів. Перевага віддається вправам функціонального характеру.

• Відновлення деяких компонентів рухового акту - прийоми активного розслаблення м`язів, навчання дозованим і диференційованим напруженням м`язових груп, диференціювання амплітуди рухів, навчання мінімального і ізольованому м`язовому напрузі, тренування і оволодіння оптимальною швидкістю рухів, збільшення мускулатурной сили.
• Підвищення проприоцепции - подолання дозованого опору здійснюваного руху, використання рефлекторних механізмів руху (рефлекторні вправи).
• Відновлення простих співдружніх рухів - тренування різних варіантів межсуставного взаємодії з візуальним і кинематическим контролем.
• Відродження рухових навичок - відновлення окремих ланок рухового акту (навички), навчання переходах (зв`язків) від одного рухового елементу до іншого, відродження рухового акту цілком, автоматизація відновленого рухового акту.

Відновлення порушених рухових функцій при центральних парезах відбувається в певній послідовності: спочатку відновлюються рефлекторні рухи і м`язовий тонус, а потім з`являються співдружності і довільні рухи, які відновлюються від проксимальних відділів до дистальних (від центру до периферії) - відновлення рухової функції згиначів випереджає відновлення рухів в разгібателях- руху руки з`являються пізніше, ніж ноги, особливо повільно відновлюються спеціалізовані руху ия кисті (тонка моторика). В процесі занять ЛГ з хворим поетапно відпрацьовують навики рухової активності в положенні лежачи (підйом голови, тазу і корпусу, руху в кінцівках, повороти) і самостійний перехід в положення сидячи. При дотриманні статичного і динамічного балансу (рівноваги) сидячи, пацієнт навчається переходу в позицію стоячи (в середньому на 7-у добу при неускладненому ішемічному інсульті). Навчання самостійної ходьбі вимагає від хворого здатності самостійно вставати і сідати, підтримувати позу стоячи, переносити вагу тіла і правильно ставити опорну ногу. Навчання починають з ходьби з підтримкою, однак тривале використання допоміжних засобів при ходьбі гальмує захисні реакції і розвиває у хворого страх перед падінням. Тренування ходьби включає відпрацювання напрямку руху (вперед, назад, в сторони і т. Д.), Довжину кроку, ритм і швидкість ходьби, а також ходьбу по сходах. Активні і пасивні рухи не повинні викликати підвищення м`язового тонусу і больових відчуттів.

Заняття ЛГ з хворими інсультом проводять індивідуально в зв`язку зі значною варіабельністю рухових і сенсорних порушень. Тривалість процедури ЛГ - 20-25 хв при постільному режимі і 30-40 хв - при вільному. В комплекс ЛФК при інсультах необхідно включати крім спеціальних вправ дихальну гімнастику (статичну і динамічну), загальнозміцнюючі вправи, вправи з предметами, заняття на тренажерах, малорухливі і рухливі ігри. Як правило, проводять додаткове малогруповий або групове заняття тривалістю 15-20 хв.

Досягнуті функціональні можливості повинні бути застосовані в діях з самообслуговування. Тренуються маніпуляції з побутовими предметами, одягом, навички прийому їжі, особистої гігієни, ведення домашнього господарства, поведінки в місті. Для розвитку навичок повсякденної активності повинні також проводитися окремі додаткові тренування з ерготерапевтами тривалістю 30-40 хв.

Відео: Невропатія периферичних нервів. Клініка, основи діагностики і лікування.

Вибір вправ і планування індивідуальних комплексів залежать від тяжкості і ступеня порушень рухів, наявності супутніх симптомів (спастика, сінкінезіі, афазія) та захворювань, поведінки хворого, його загального розвитку і переносимості фізичних навантажень.

Масаж проводиться диференційовано: на м`язах, тонус яких підвищений, використовуються тільки ніжні способи погладжування і потирання, а на розтягнутих (ослаблених) м`язах допускаються всі масажні прийоми. Тривалість масажу - 20-25 хв, 30-40 сеансів на курс, з перервами між курсами 2 тижні.

Відео: Лікувальна суглобова гімнастика

Протипоказаннями для активізації хворих є ознаки набряку мозку, пригнічення свідомості-темп розширення інтенсивності занять може бути обмежений у хворих з серцево-легеневі проблемами (недостатністю) і миготливою аритмією.

Травми і захворювання спинного мозку.

Головне завдання ЛФК при ураженнях спинного мозку складається в нормалізації рухової активності пацієнта або виробленні пристосувальних можливостей. У комплекс лікувальних заходів включають вправи, що стимулюють довільні рухи, вправи, спрямовані на зміцнення м`язового корсету, ослаблення підвищеного тонусу м`язів, навчання навичкам самостійного пересування і самообслуговування. При травмах і захворюваннях спинного мозку характер рухових порушень залежить від локалізації ураження. Спастичні парези та паралічі супроводжуються підвищеним м`язовим тонусом і гиперрефлексией. Для млявих парезів і паралічів характерні гіпотонія і атрофія м`язів, гіпо- або арефлексія. У зв`язку з цим при різних формах порушення рухів комплекси фізичних вправ істотно розрізняються. Основне завдання ЛГ при млявих паралічах - зміцнення м`язів, а при спастичних - відпрацювання навичок управління ними.

Заняття ЛФК починають з 2-3-го дня по тому надходження в стаціонар, до цього проводять тільки лікування становищем. Стартове положення пацієнта - лежачи на спині. ЛГ прово

дять 2-3 рази на день від 6-8 хв до 15-20 хв. Форми і засоби ЛФК підбираються з урахуванням рухових режимів і в залежності від завдань лікування, використовуються як зміцнюють, так і спеціальні методики ЛГ.

Відео: Лікувальна гімнастика при ураженні нервової системи 3

• Вироблення довільних рухів в сегментах, збільшення сили м`язів - активні рухи для уражених кінцівок з полегшенням (на підвісах, в горизонтальній площині, у воді, після опору антагоністів), вправи з подоланням опору, ізометричні вправи з малою експозицією, рефлекторні вправи з використанням природних синкинезий , спеціальні методики ЛГ (метод проприоцептивного полегшення, метод нейромоторйого перенавчання та ін.). При неможливості провести активні рухи використовують ідеомоторні вправи та ізометричні вправи для здорових кінцівок.
• Попередження і лікування м`язових атрофії, контрактур, деформацій - навчання прийомам активного розслаблення м`язів, пасивні руху в суглобах з залученням паретичной мускулатури, протівосодружественние і ідеомоторні тренінги, корекція положенням паретичних кінцівок, ортопедична профілактика.
• Відтворення і компенсація координації рухів - комплексна вестибулярна гімнастика, серія вправ на точність і влучність рухів, тренінг і навчання тонкої диференціювання і дозуванні зусиль, швидкості і амплітуді рухів, вправи на збереження рівноваги в різноманітних вихідних положеннях, поєднання ізольованих рухів в декількох суглобах.
• Відновлення та компенсація навичок пересування - вироблення опороспособности нижніх кінцівок, спеціальні вправи на зміцнення зв`язкового-м`язового апарату стоп, відновлення ресорної функції стоп вправи, що відновлюють спрямованість рухів в просторі- поетапне відновлення кінематики ходьби, динамічна Координаторні гімнастіка- вправи в різноманітних вихідних положеннях (лежачи , з колін, на четвереньках, стоячи), навчання самостійної ходьбі з опорою і без неї.
• Поліпшення діяльності дихальної та серцево-судинної системи - статичні дихальні тренінги з дозованим опором, динамічні дихальні вправи, пасивні вправи для кінцівок, обертання і повороти тулуба (пасивно і активно), вправи орієнтовані для збережених м`язових груп.
• Вироблення навичок самообслуговування - відновлення навичок особистої гігієни, харчування, одягання, переміщення і ведення домашнього господарства, рукописного і машинописного листи, заняття в кабінетах его терапії, тренування навичок поведінки в місті.
• Навчання трудовим навичкам - заняття в кабінетах трудотерапії і майстерень.
• Всі перераховані методи ЛФК тісно взаємопов`язані між собою і використовуються в різних поєднаннях в залежності від індивідуального плану лікування пацієнта.

При спастичних паралічах протипоказані руху, що ведуть до зближення точок прикріплення спастичних м`язів або пов`язані з силовим напругою, а також прийоми масажу, що підвищують тонус мускулатури. При млявих паралічах не варто використовувати вправи, пов`язані з розтягуванням паретичних м`язів.

Поразки периферичної нервової системи.

Завданнями ЛФК при ураженні периферичної нервової системи прийнято вважати: поліпшення кровообігу і трофічних процесів в ураженій кінцівці, зміцнення паретичних м`язових груп і зв`язкового апарату, попередження розвитку контрактур і тугоподвижности суглобів, сприяння регенерації пошкодженого нерва, розвиток і вдосконалення замісних рухів і координації рухів, загальнозміцнюючу дію на організм хворого.

Методика застосування ЛФК визначається обсягом рухових розладів (парез, параліч), їх локалізацією ступенем і стадією захворювання. Використовують лікування становищем, масаж, ЛГ. Лікування положенням показано для попередження перерозтягнення вже ослаблених м`язів за допомогою шин, укладок, коригуючих позицій за винятком часу занять гімнастикою. У ЛГ використовуються активні рухи в суглобах здорової кінцівки, пасивні та ідеомоторні руху ураженої кінцівки (при паралічі), співдружності активні вправи, активні вправи для ослаблених м`язів. Тренування м`язів проводиться в полегшених умовах їх функціонування (опора на гладку поверхню, використання блоків, лямок), а також в теплій воді. Під час занять необхідно стежити за виникненням довільних рухів, підбираючи оптимальні початкові положення, і намагатися підтримувати розвиток активних рухів. При задовільній функції м`язів застосовуються активні вправи з додатковим навантаженням (опір руху, обтяження кінцівки), спрямовані на відновлення сили м`язів, вправи з гімнастичними предметами і снарядами, спортивно-прикладні вправи, механотерапію. ЛГ проводиться по 10-20 хв дробовими навантаженнями протягом дня в зв`язку з швидким виснаженням пошкодженого нервово-м`язового апарату. Профілактика і лікування контрактур включає виконання фізичних вправ, що сприяють підвищенню обсягу рухової активності в суглобах і врівноважування тонусу м`язів-згиначів і розгиначів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!