Лфк при серцево судинних захворюваннях
Зміст
Лікувальна дія регулярних фізичних вправ проявляється в першу чергу в поліпшенні діяльності серцево-судинної системи (далі ССС). ЛФК активізує всі основні і допоміжні гемодинамічні фактори: Кардіальні, екстракардіальні, судинні та ін. Під час занять розширюються коронарні судини, збільшується об`єм циркулюючої крові, зростає кількість функціонуючих капілярів і колатералей в скелетних м`язах і міокарді, за рахунок чого в них посилюються окислювально-відновні процеси і обмін речовин. У свою чергу це супроводжується збільшенням скорочувальної здатності міокарда. Тренування фізичними вправами позитивно позначається і на допоміжних факторах кровообігу: Підвищується еластичність артерій, розширюються капіляри, що призводить до збільшення припливу крові до органів і тканин, прискорюється циркуляція крові і лімфи.
При фізичних навантаженнях поліпшується робота таких важливих внесердечних факторів кровообігу, як дихальні рухи грудної клітки і діафрагми. Дихальні вправи провокую посилений приплив венозної крові до серцевого м`яза за рахунок ритмічного циклічного зміни внутрішньочеревного і внутригрудного тиску. В результаті тренувань підвищується загальний тонус організму, зростає толерантність до фізичного навантаження, спостерігається позитивна динаміка показників ліпідного обміну і згортання крові.
Силові вправи збільшують загальні адаптаційні можливості організму, його стійкість до різних стресових впливів, даючи таким чином психічну розрядку і підвищуючи емоційний стан хворого.
Все це зумовлює широке використання ЛФК при більшості захворювань серцево-судинної системи з метою профілактики, лікування, реабілітації та вторинної профілактики.
Протипоказання для ЛФК при серцево судинних захворюваннях носять тимчасовий характер. Вона не застосовується в гострій стадії ревматичного хвороби серця, ендокардиту і міокардиту, при тяжких порушеннях ритму серця, наявності аневризми серця, аорти та інших судин, при високому артеріальному тиску (понад 220/120 мм рт. Ст.), В моменти частих і високоінтенсивних нападів, а також болів в області серця, при наростанні недостатності кровообігу, температурі тіла вище 38 "С, перенесення важких ускладнень іншими органами.
Інфаркт міокарда (ІМ)
Реабілітація після інфаркту міокарда включає руховий режим, лікувальну фізкультуру і масаж. Фізичне тренування хворих будується на принципі постійно зростаючих навантажень. Фізичні вправи сприяють зменшенню або зникненню нападів стенокардії, поліпшенню переносимості навантажень, зменшення числа загострень ішемічної хвороби, попередження рецидивів інфаркту міокарда, поліпшення психологічного стану хворих. Механізм дії фізичних тренувань пацієнтів з інфарктом міокарда (і взагалі з ІХС) пов`язаний з позитивним впливом на гемодинаміку (зменшення ЧСС, артеріального тиску, підвищення ударного і хвилинного обсягів, скоротливості міокарда), ліпідний обмін, а також з поліпшенням транспорту кисню і кисневого забезпечення тканин , підвищенням толерантності міокарда до ішемії, економізацією роботи серця.
У реабілітації хворих на ІМ виділяють три періоди: стаціонарний, одужання і підтримує. Після купірування больового синдрому і при відсутності важких ускладнень на 2-3-й день перебування хворого в стаціонарі для нього призначають один з чотирьох функціональних класів і призначають відповідну програму фізичної реабілітації, яка на стаціонарному етапі орієнтовно підрозділяється на 4 ступені наростаючої фізичної активності. Для кожного ступеня рухової активності розроблені відповідні комплекси лікувальної гімнастики. Складність вправ, темп виконання, що витрачається потужність і робота збільшуються відповідно до ступенем активності пацієнта.
- На першому місці (в умовах постільного режиму) проводять комплекс ЛГ лежачи на спині, до складу якого, як правило, лише статичні дихальні вправи, а також вправи для дрібних і середніх м`язових груп, навчання енергійному повороту на правий бік. Тривалість процедури ЛГ- 10-12 хв-заняття проводять індивідуально. Рекомендується присадка хворого за допомогою медичної сестри 2-3 рази на день по 5-10 хв.
- Другий ступінь (період палатного режиму) включає сидіння на ліжку зі спущеними ногами по 1/3 години кілька разів на день, пересаджування на стілець, ходьбу по палаті. ЛГ (включаючи гігієнічну гімнастику) проводиться індивідуально або ж малогруповий методом, в положенні сидячи, тривалістю 10-15 хв.
- Третій ступінь рухової активності містить період від першого самостійного виходу в коридор до першої прогулянки на вулиці. Хворі ходять по коридору від 50 до 200 м в повільному темпі, спочатку в 2-3 прийоми, а потім без обмежень, піднімаються на один проліт і пізніше на один поверх сходи. Призначають комплекс ЛГ, який передбачає малогруповий заняття в первісному положенні сидячи і стоячи тривалістю до 20 хв.
- Четвертий ступінь (вільний режим) включає вихід на прогулянку, ходьбу в темпі 70-80 кроків за 1 хвилину на дистанцію 500-900 м в 1 -2 прийоми, потім темп ходьби збільшується до 80-90 кроків за 1 хв, а відстань - до 1 - 1,5 км. Прогулянки на вулиці до 2-3 км в 2-3 прийоми в темпі 80 - 100 кроків (або оптимальному для хворого темпі).
Оптимальний темп ходьби розраховується формулою:
У = 0,042 * Х1 + 0,15 * Х2 + 65,5,
де шукане У - необхідний темп ходьби, Х1 - порогова потужність навантаження (кг * м / хв), Х2 - частота скорочень серцевого м`яза при навантаженні порогової потужності.
Порогова потужність навантаження визначається за допомогою велоергометра, що біжить доріжки (тредмил), сходження на сходинку (степ-тест).
Заняття ЛГ проводять груповим методом в положенні сидячи і стоячи, розширюється інтенсивність і щільність лікувальної гімнастики.
При правильній активізації хворих почастішання пульсу на піку навантаження і в перші 3 хв після неї не повинно бути більше ніж на 20 ударів в 1 хв, дихання - на 10 дихальних рухів за 1 хв. Підйом систолічного артеріального тиску не повинен перевищувати 20-40 мм рт. ст., діастолічного - 10 мм рт. ст. Якщо при розширенні рухового режиму розвиваються будь-які ускладнення і самопочуття хворого погіршується, допускається тимчасове зменшення обсягу фізичного навантаження і зниження темпу активізації. Дана програма повинна підготувати хворих для перекладу в відділення реабілітації або до виписки на амбулаторне лікування.
Відео: Неумивакин про тренування серцево судинної системи
на стаціонарному етапі реабілітації фізична активність хворих на інфаркт міокарда включає ранкову гігієнічну гімнастику, ЛГ, тренування малих м`язових груп, дозовану ходьбу, ходьбу по сходах, велотренування, фізичні вправи у воді, ігри та ін. Передбачається 4 ступені активності з поступовим збільшенням навантаження. В процесі ЛГ виконують вправи в комплексі для всіх мускулатурних груп в поєднанні з правильним диханням, спеціальні тренінги на рівновагу, гостроту увагу, координацію рухів і правильне розслаблення. Раціонально використовувати вправи зі снарядами і предметами. Тривалість ЛГ збільшується з 20 до 40 хв. Тривалість тренувальної ходьби зростає з 300 м при темпі 70 кроків і ЧСС - 90-100 ударів в 1 хв до 2-3 км при темпі 100-120 кроків. Пікові навантаження (ЧСС - 100-120 ударів в 1 хв) рекомендуються 4-6 разів на день тривалістю до 3-6 хв. Збільшується відстань прогулянок з 2-4 км до 7-10 км загальною тривалістю від 1 -1,5 год до 2,5 год. Темп прогулянкової ходьби зобов`язаний бути менш інтенсивним, ніж тренувальної приблизно на 10-20 кроків за 1 хв. Тренувальна ходьба по сходах проводиться через 2 години після прийому їжі від 1 до 3-4 разів на день. Темп підйому по сходах може бути повільним, усередненим і швидким. Після повернення додому хворі повинні вміти підніматися по сходах без сторонньої допомоги на 4-5-й поверх. Тренування на велоергометрі проводяться через день, а при добрій переносимості і високої толерантності до фізичного навантаження - щодня. Рухливі і спортивні ігри без елементів змагання проводять під контролем інструктора ЛФК. Вони мають виражений тонізуючу дію і створюють сприятливий психоемоційний фон.
Фізичне тренування не обмежується тільки описаними видами ЛФК і може включати і інші заходи: лікувальне плавання, спеціальні гімнастичні системи і ін.
Відео: Вправа «Відкрите Серце» (для профілактики серцево-судинних захворювань)
Диспансерно-поліклінічний період реабілітації для значного числа хворих, які перенесли ІМ, є найбільш тривалим. На цьому етапі фізична активність хворих включає ЛГ, дозовану ходьбу, спортивні ігри, інтенсивні фізичні тренування (за показаннями).
Обсяг фізичної активності визначається в залежності від функціонального класу. За результатами проб з дозованим навантаженням пацієнти поділяються на умовні 4 функціональних класу (ФК), розподіл на які засновано на межах максимального споживання кисню. При I ФК ЛГ виконується в тренуючому режимі до 30-40 хв (ЧСС - до 140 ударів в 1 хв). Широко використовуються спортивні ігри (настільний теніс, бадмінтон, волейбол та ін.), Дозована ходьба, пробіжки, ходьба на лижах, плавання. При II ФК ЛГ проводиться в щадяще-тренуючому режимі до 30 хв з ЧСС до 130 ударів в 1 хв. Рекомендується короткочасне (до 10 хв) участь в несост.язательних спортивних іграх, дозована ходьба, пробіжки в помірному темпі, їзда на велосипеді, плавання під контролем медперсоналу. При III ФК Л Г триває до 20 хв з ЧСС до 110 ударів в 1 хв. Рекомендується ходьба в середньому темпі без прискорення. Хворим протипоказані біг, спортивні ігри, плавання, їзда на велосипеді. З хворими IV ФК проводяться тільки індивідуальні заняття ЛГ в щадному режимі по 15- 20 хв з ЧСС до 90-100 ударів в 1 хв, рекомендуються прогулянки в темпі 60-70 кроків в 1 хв без елементів прискорень.
Хворим, які перенесли ІМ давністю не менше 4 місяців і мають ФК II-III, показані тривалі фізичні тренування протягом 12 місяців по півгодини-годину 3 рази в тиждень з використанням гімнастичних вправ, бігу, тренувань на велоергометрі, спортивних ігор. Навантаження повинні складати від 50-60% порогової на початку і до 80-90% - до кінця року. Для хворих IV ФК тренування проводяться в стаціонарі до 8 тижнів з навантаженням 50% від індивідуальної пікової (порогової) потужності (зазвичай 50-100 кг * м / хв) 5 разів на тиждень, починаючи з 3 хв і до 30 хв.
Протипоказання до тривалих фізичних тренувань: аневризма серця і аорти, стенокардія малих напружень, спокою і нестабільна стенокардія, виражені порушення і збої серцевого ритму, а також провідності, недостатність кровообігу 2-го ступеня і вище, підвищення діастолічного тиску вище 110 мм рт.ст. , порушення функції опорно-рухового апарату, супутні захворювання, що перешкоджають проведенню тренувань.
Артеріальна гіпертензія
Завданнями ЛФК при артеріальній гіпертензії є: нормалізація рівноваги процесів збудження і гальмування в підкірці головного мозку, підвищення реактивності судинної системи, поліпшення периферичного кровообігу і функціоналу зовнішнього дихання, тренування вестибулярного апарату, зниження підвищеного м`язового тонусу, оптимізація крово- і лімфообігу в черевної та тазової областях , стимуляція обміну речовин, зниження психоемоційних навантажень, адаптація і пристосування організму до зростаючої фізичному навантаженні .
В комплекс ЛФК рекомендується включати ЛГ, вправи циклічного характеру (дозовану ходьбу, біг, плавання, ходьбу на лижах та інші), велотренування, пішохідні та велосипедні прогулянки, дуже корисний ближній туризм, масаж і самомасаж.
Особливостями ЛГ при артеріальній гіпертензії є поєднання загальнозміцнюючих тренувань для всіх мускулатурних груп і спеціальних вправ (вольового розслаблення м`язів, спеціальних дихальних вправ з подовженням видиху, вправ для вестибулярного апарату і ін.). максимально сприятливо впливають на організм вправи в ізотонічному режимі легкої інтенсивності, але середньої і великої тривалості. Изотонические вправи виконуються з повною амплітудою, обов`язково без затримок дихання і надмірного напруження, з циклічним чергуванням м`язових груп, задіяних в русі. З обережністю виконуються вправи, що містять нахили, повороти торса і голови. Методика ЛГ для хворих на артеріальну гіпертензію 1-й і 2-го ступеня аналогічна. Для хворих на артеріальну гіпертензію 2-го ступеня мала навантаження в процедурі ЛГ відповідає початку курсу, а середня - другий її половіне- для хворих на артеріальну гіпертензію 1-го ступеня середнє навантаження застосовується на початку курсу, а велика - в кінці. У перші дні процедури ЛГ проводиться в первісному положенні лежачи, далі сидячи і стоячи. У період постільної або палатного режиму ЛГ проводиться індивідуально або малогруповий методом, а в міру поліпшення стану і в амбулаторних умовах - груповим методом.
Залежно, знову ж таки, від функціонального класу фізичної працездатності хворого на артеріальну гіпертензію призначають дозовану ходьбу, тренування на велоергометрі, вправи у воді. інтенсивність впливу аеробних навантажень повинна становити 50-60% від максимальної, а тривалість занять - по 15-30 хв не рідше 3 разів на тиждень. Навантаження слід збільшувати поступово, постійно контролюючи реакцію ССС під час занять.
Протипоказання до призначення ЛФК при артеріальній гіпертензії: важка форма гіпертензії, стан після гіпертонічного кризу або різкого зниження артеріального тиску з погіршенням самопочуття і загального стану хворого, а також важка форма серцевої або серцево-судинної недостатності-аеробні навантаження протипоказані при АТ вище 180/110 мм рт . ст.
Абсолютними протипоказаннями до проведення велотренувань у хворих на артеріальну гіпертензію служать: часті напади стенокардії напруги, тяжкі порушення серцевого ритму, аневризми серця, аорти та інших судин, ниркова недостатність, важка ретинопатія, глаукома, цукровий діабет, серцева недостатність 2-го ступеня і вище, тромбофлебіт .
Хронічна серцева недостатність
Завдання ЛФК на ранніх стадіях - підтримка і збільшення функціональних можливостей хворих, на пізніх - профілактика ускладнень, пов`язаних з гіподинамією і тяжкістю стану.
Відео: Вправи для зміцнення судин
У заняттях лікувальною фізкультурою при початковій стадії хронічної серцевої недостатності основна увага в першій половині курсу приділяється стимуляції екстракардіальних факторів кровообігу з подальшими тренуваннями серцевого м`яза наростаючими фізичними навантаженнями. Величину навантаження починають з 50% порогової потужності і доводять до 75-80% до кінця курсу. Поступово збільшується і щільність занять з 40 до 70%. Тривалість процедур становить 25-30 хв. В комплекс ЛФК включають нетривалі пробіжки в неквапливому темпі, дозовану ходьбу, плавання, прогулянки на лижах, рухливі ігри, загартовування. протипоказані біг і спортивні ігри з елементами змагання.
На пізніх стадіях серцевої недостатності основною формою ЛФК є ЛГ, при цьому вихідне положення під час занять визначається руховим режимом хворих. При недостатності кровообігу IIA ступеня використовують вправи для всіх груп м`язів в комплексі зі статичними дихальними вправами тривалістю 10-15 хв. При недостатності кровообігу ІВ ступеня навантаження знижується за рахунок меншого числа повторень вправ і неповної амплітуди рухів. Процедури тривалістю 8-12 хв повторюють кілька разів на день. А ось при недостатності кровообігу III ступеня можливе застосування вправ для дрібних і середніх груп м`язів в комплексі зі статичними дихальними вправами (з подовженим видихом) протягом 7-10 хв (тільки при зворотному розвитку клінічних ознак захворювання).
