Оцінка стану серцево-судинної системи хокеїстів за даними електрокардіографічних досліджень
Електрокардіографічний метод дослідження давно і широко увійшов в практику спортивної медицини (С. П. Літунів, 1957- А. Г. Дембо зі співавторами, 1961- Л. А. Бутченко, 1963- В. Н. Дзяк зі співавторами, 1966- Н. Д. Граевская, 1975, і ін.).
Л. А. Бутченко в 1963 р, Н. Reindell з співавт. в 1967, Н. Д. Граевская в 1975 і ін. визначили фізіологічні параметри змін електрокардіограм (ЕКГ) в процесі багаторічної підготовки у займаються циклічними видами спорту.
Разом з тим до цього часу наука практично не має даних, які дозволяли б оцінювати основні електрокардіографічні показники у хокеїстів високої кваліфікації.
Аналізуючи 1440 ЕКГ 18--30-річних висококваліфікованих хокеїстів, перш за все звертали увагу на частоту скорочень серця (ЧСС), на лабільність синусового ритму, на показники, що характеризують предсердно-шлуночкову (Р-Q) і внутрішньошлуночкову (QRS) провідності, а також електричну систолу (Q-Т) і ряд інших ЕКГ-зрушень (див. таблицю).
Основні показники ЕКГ у обстежуваних
ЧСС в спокої в середньому склала 52 уд / хв, т. Е. В більшості випадків відзначалося тенденція до брадикардії. Разом з тим коефіцієнт варіації (C ) дорівнював 10%, що свідчило про досить високому коливанні частоти пульсу в спокої. Щодо великий ЧСС була у окремих хокеїстів в період відповідальних змагань (олімпійських ігор, першості світу) і на завершальному етапі чемпіонату СРСР.
Звертає на себе увагу значна лабільність синусового ритму (L) - ступінь вираженості синусової аритмії в усі періоди тренувального і змагального процесів.
При цьому коефіцієнт варіації (С ) досягав 100%.
За даними С. П. Летунова (1957), А. Г. Дембо (1963) ,. В. Н. Дзяк з співавторами (1966), синусовааритмія відзначена (відповідно) у 54, 61,8 та 15% обстежених. Значне збільшення синусової аритмії у спостерігалися пояснюється зміною стану вегетативної нервової системи у відповідь на тренувальні та змагальні навантаження.
Тривалість предсердно-шлуночкової провідності у більшості обстежених наближалася до верхньої межі норми, а незначне (до 0,24 с) подовження інтервалу Р-Q було лише в 4% випадків при відсутності відхилень в стані здоров`я як наслідок посилення вагусних впливів (переважання тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи). Приходить зменшення інтервалу Р-Q до 0,11 с зафіксовано в трьох випадках - теж у спостерігалися з високим ступенем підготовленості.
Як видно з таблиці, час внутрішньошлуночковіпровідності, в основному, не виходило за межі норми (0,08 ± 0,0007 с), проте в 10% випадків видовжувалася QRS (до 0,1 с, т. Е. До верхньої межі норми ). У таких випадках це подовження, як правило, поєднувалося з частковою блокадою правої ніжки пучка Гіса, яка, на думку Н. Д. Граєвської (1975) і ін., Знаходить логічне пояснення в уповільненні проведення збудження по Надшлуночкова гребінцю.
Збільшення тривалості інтервалу Q-Т в більшості випадків було пов`язано з фізіологічної гіпертрофією лівого шлуночка серця і свідчило про гарний стан міокарда.
При оцінці функціонального стану серця спортсменів певне значення має і оцінка ступеня розбіжності кутів векторів QRS і Т.
Аналіз векторів кутів QRS і Т показав, що у переважної більшості хокеїстів lt; QRS і lt; Т знаходяться в межах кордонів, відповідних хорошому функціональному стану серцевого м`яза.
Такі ж дані були отримані і при оцінці амплітуди зубців Т у відведеннях V1 і V6.
Отже, результати аналізу ЕКГ у висококваліфікованих хокеїстів показали, що в цілому частота різних змін ЕКГ відповідає показникам, зазначеним у спортсменів, які займаються циклічними видами спорту, і що багаторічні напружені тренування не викликають погіршення в функціональному стані міокарда. В оцінці даних ЕКГ особливої уваги потребує показник лабільності синусового ритму, оскільки він досить інформативний і при динамічному спостереженні набуває велику діагностичну цінність.
Найпростіший і доступний метод вивчення лабільності ритму діяльності серця за записом на ЕКГ інтервалів R-R при проведенні лікарсько-педагогічних спостережень - кардіоінтервалометрія (Р. М. Баєвський, 1970 І. А. Овсишер, 1970 С. 3. Галушки, 1979 , та ін.).
Встановлено, що пускові механізми роботи серця, пов`язані з впливом безпосередньо на синусовий вузол (автономна регуляція за рахунок «місцевих гормонів» і центральна регуляція), складають двоконтурне управління серцевого ритму. Середня частота скорочень серця залежить і від того, в якій частині синусового вузла розташований водій ритму. Клітини, що розміщуються у верхній частині синусового вузла, мають підвищеною збудливістю і виступають в ролі водія ритму, забезпечуючи більш високу ЧСС клітини нижньої частини синусового вузла - водії ритму при брадикардії.
У зв`язку з цим стає зрозумілим, що чим більше тренований спортсмен, тим частіше тенденцію до брадикардії відзначають у нього в спокої. Зміни показників ритму у спортсменів можна зобразити графічно.
Різновидів побудови кривих розподілу ритму серця, на яких можна наочно отримати тип регуляції серцевого ритму, кілька.
У практиці роботи при лікарсько-педагогічний контроль для експрес-діагностики найбільш прийнятна, з нашої точки зору, форма, розроблена фахівцями Свердловського лікарсько-фізкультурного диспансеру (див. Малюнок).
Для практичного використання даної методики записали ЕКГ у другому стандартному відведенні протягом хвилини в спокої (у пацієнта, який перебуває в положенні «сидячи») і на першій хвилині відновлення після 30 присідань. Циркулем послідовно вимірювали все інтервали R-R. З урахуванням швидкості запису ЕКГ за стандартними таблицями обчислювали тимчасові значення кожного циклу і будували графік, на якому відкладали кордону тимчасових значень інтервалів R-R і середній показник пульсу. Крайніми точками на графіку відзначали значення найкоротшого і найдовшого інтервалів R-R. Середній показник R-R, як правило, дає моду М, т. Е. Найбільш часто зустрічається значення R-R.
При оцінці ступеня регулювання серцевого ритму по моді в клініці Р. М. Баєвський (1976) виділяв 3 типи регулювання: сімпатікотоніческого (М-0,5-0,7 "), нормотоніческій (М - 0,7-0,9") і ваготоніческій (М-1-1,2 ").
У проведених нами динамічних обстеженнях 74 хокеїстів високої кваліфікації ці показники в спокої були в межах наступних кордонів: для сімпатікотоніческога типу М - від 0,8 до 1 ", для нормотоніческій - 1-1,2", а для ваготоніческого- 1,2- 1,5 ".
Зсув значення величини R-R вліво до 0,5 "і повернення до вихідної (до 1,1") (див. Малюнок) після навантаження розцінювали як нормотоніческій тип. Якщо після навантаження R-R зміщувався вліво і не досягав вихідного, то даний тип кривої оцінювали як сімпатікотоніческого. І, нарешті, зсув значення R-R вліво після навантаження з подальшим відновленням свідчило про переважання ваготоніческого типу регуляції серцевого ритму.
Таким чином, застосування описаної методики сприяє отриманню об`єктивної інформацій про стан регуляції серцевого ритму. У комплексі з іншими даними лікарсько-педагогічних спостережень методика може бути використана для оперативного контролю за функціональним станом хокеїстів.
